ГОЛОСОВАНИЕ ОТКРЫТО

Ниже вы можете ознакомиться с кейсами, представленными на конкурс, и проголосовать за лучший по вашему мнению.

Кто достоин приза зрительских симпатий?

Мы скрыли имена конкурсантов и присвоили каждому кейсу индивидуальный номер (НКР1, НКР2...СЛ1). Выберите один.

Переход к голосованию внизу страницы. Проголосовать можно только один раз!

НОМИНАЦИЯ НАПРАВЛЕННАЯ КОСТНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ

реабилитации пациента с врождённой расщелиной альвеолярного отростка верхней челюсти

НКР1

Пациентка 25 лет с первичной адентией зуба 2.2.
Сложная клиническая картина: высокая линия улыбки, выраженные рубцовые изменения (низкий регенераторный потенциал).

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1.Пластика десны
- с учётом всех рисков решили начать с устранения оро-назального сообщения и расщепления мягких тканей в два этапа.
2.Костная пластика
- в комбинации с ауто - и ксено - материалом

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

- Полное расщепление мягких тканей в зоне адентии
- Оро-назальное сообщение

КЛКТ до оперативного лечения

Принтованная модель области дефекта

Пластика мягких тканей 1 этап: устранение расщепления десны нёбно

Фиксация свободного десневого трансплантата

Заживление через 10 дней

Заживление через 1 месяц

Пластика мягких тканей 2 этап - через 1 месяц после первого

Расщепление вестибулярного лоскута. Для удобства созданы два мини - разреза по типу виста

Фиксация ССТ под вестибулярный лоскут

Окончательное ушивание

Через 3 недели

Отмечается полное восстановление целостности мягких тканей. Оро-назальное сообщение устранено.
Принято решение провести костную пластику через 2.5 месяца

Формирование нёбного лоскута с сохранением межзубных сосочков

Работа с вестибулярным лоскутом

Слизистая полости носа отделена острым способом

Визуализация дефекта

Наблюдалась умеренная подвижность межрезцовой кости и отсутствие кости апикально. Решено провести костную пластику при помощи ламин и комбинации ауто + ксено

Костная пластика

Фиксация ламин вестибулярно и нёбно при помощи винта, для дополнительной устойчивости вестибулярная пластина фиксирована к резедуальной кости пинами. В проекции дна фиксирован маленький костный блок

Костная пластика

Область дна дефекта выстлана мембраной Bio-Gide. В основании дефекта уложена смесь ауто/ксено (Bio-Oss) 60/40, верхняя часть дефекта заполнена чистым ауто для препятствия прорастания мягких тканей

ушивание нитью ptfe

КЛКТ сразу после операции

Заживление через 2.5 недели

Проведено снятие швов

Планирование установки имплантата по хирургическому шаблону

Сформированная кость через 5 месяцев

Выполнена установка имплантата под заглушку

Через 3 месяца

Проведено раскрытие имплантата и профилирование костной ткани

Окончательное заживление

Пациентка направлена на протезирование

Временное протезирование

По плану формирование необходимой высоты зенита, хирургическая коррекция в области зуба 2.3, протезирование керамическими реставрациями

3 месяца после временного протезирования

Ситуация перед постоянным протезированием

Постоянная реставрация через 1 год

Постоянная реставрация через 2,5 года

Через 2,5 года

Через 3 года

Исходная ситуация

В области зубов 4.6, 4.7 горизонтальный костный дефект

Срезы КЛКТ до начала лечения

Планирование имплантации в ортопедически правильную позицию

Проведено откидывание слизисто-надкостничного лоскута, препарирование ложа под имплантаты

Установка имплантатов

При установке вестибулярные витки имплантатов остались без покрытия костной тканью

Декортикация костной ткани и профайлинг кости в области имплантатов

Язычная фиксация мембраны Geistlich Bio-Gide

Забрана аутостружка с помощью скребка Micross и костного Харвестра из зоны дефекта. Аутокость смешана с 0.5 г Bio-Oss S в пропорции 50/50 и уложена вестибулярно в области имплантатов 4.6, 4.7. В имплантаты установлены заглушки высотой 2 мм

Фиксация мембраны

Мембрана Bio-Gide фиксирована осцилирующими пинами по типу Сосидж-техники Иштвана Урбана вестибулярно

мобилизация щечного и язычного лоскутов

двухрядное ушивание

КЛКТ после операции

КЛКТ через 6 месяцев

Через 6 месяцев после костной пластики

Будет проведено воссоздание преддверия методом апикально смещенного лоскута со свободным соеденительнотканным трансплантатом

Апикальное смещение лоскута

Забран ССТ с боковой поверхности неба

Фиксация ССТ к надкостнице

Через 2 месяца после пластики преддверия

Раскрытие имплантатов

Подсадка ДСДТ из области бугра верхней челюсти для увеличения объема мягких тканей вестибулярно

Установлены формирователи десны, проведено ушивание

Через 2 месяца после установки формирователей десны

Мягкие ткани на этапе временного протезирования

Фиксация постоянной коронки

Осмотр через 1.5 года после последнего хирургического этапа

Через 1.5 года после последнего хирургического этапа

ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ Костная пластика

НКР2

Исходная ситуация: после завершения ортодонтического лечения требовалось замещение отсутствующих зубов.

В области зубов 4.6, 4.7, присутствовал горизонтальный костный дефект.
Было предложено 2 плана лечения:
1. Проведение костной редукции и установка имплантата в имеющуюся костную ткань , но получение фп-2 протеза
2. Проведение костной пластики по горизонтали и получение фп-1 протеза

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

одномоментнАЯ имплантациЯ по протоколу «ALL-ON-6» с костной пластикой и одномоментной нагрузкой

НКР3

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ: Частичная вторичная адентия 2.5, 2.6, 2.7, 4.5, 4.6, 4.7. Патологическая генерализованная стираемость.
Металлокерамическая конструкция с нарушением целостности и краевого прилегания.

Генерализованный пародонтит средней и тяжелой степени, гиперпрорезывание зубов 1.5, 1.6, 1.7, 1.8, 2.4, 3.6. Деформация окклюзионной плоскости.
Компенсаторное увеличение объема костной ткани во фронтальном отделе НЧ в условиях стираемости.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

1. Удаление всех зубов на НЧ с одномоментной имплантацией по протоколу «ALL-ON-6» и одномоментной нагрузкой временным протезом
2. Удаление зуба 2.4 и открытый синус-лифтинг
3. Удаление зубов 1.4, 1.5, 1.6, 1.7, 1.8 с проведением одномоментной имплантации 1.7, 1.5, 1.4, 2.5, 2.6,2.7
4. Снятие металлокерамических конструкций с зубов 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, изготовление новых ортопедических конструкций

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

изготовление хирургических шаблонов

Удаление всех зубов на нижней челюсти. Фиксация назубного шаблона для проведения сверления под внутрикостные пины

Отслаивание полнослойного лоскута и скелетирование на нижней челюсти

Фиксация накостной базы для разборного хирургического шаблона

В данном случае верхняя граница базового шаблона обозначает уровень костной редукции

Костная редукция при помощи диска и твердосплавного шаровидного бора

Фиксация на базу шаблона и проведение имплантации по полному протоколу

Установлены прямые мультиюниты и защитные колпачки

Лунки удаленных зубов заполнены Geistlich Bio-Oss

Наложение швов и фиксация временного протеза

Контрольная компьютерная томография сразу после операции

Второй этап: удаление зуба 2.4 и проведение открытого синус-лифтинга

Вид сбоку: Рецессия десны 3 класс по Миллеру в области зуба 2.4. Мелкое преддверье полости рта, дегистенция

Удаление зуба 2.4 и скелетирование альвеолярного гребня

Осмотр и снятие швов на 10-е сутки после операции

Операция синус-лифтинга

В связи с наличием базальных перпендикулярных септ сформировано 2 антротомических окна. На этапе мобилизации мембраны Шнайдера произошла перфорация, которая была ушита резорбируемым монофиламентным шовным материалом 7/0, уложена коллагеновая мембрана Geistlich Bio-Gide

ушивание

Ушивание проводилось монофиламентным нерезорбируемым материалом 6/0

КТ сразу после операции

КТ через 9 месяцев после операции

Вид окклюзионно

- Изменение контура альвеолярного гребня
- Дефицит объема прикрепленных мягких тканей
- Мелкое преддверье полости рта

Планирование

В связи с выраженной ангуляцией корня зуба 2.3 и рисками от НКР в области 2.4 из-за неудовлетворительной гигиены, дефицита мягких тканей и желания снизить объем хирургической травмы приняты решения:
- установка имплантатов в позиции зубов 2.5,2.6.2.7
- изготовление консоли 2.4
- изменение фенотипа мягких тканей и увеличение ЗКПД

моделирование коронок и расстановка имплантатов в программе 3Shape

Хирургический этап

- Проведена установка имплантатов
- С вестибулярной стороны в области зуба 2.4 фиксирован швами ДСДТ с бугра верхней челюсти
- Вестибулярный лоскут адаптирован по методике Палаччи
- С небной стороны проведена методика скользящего небного лоскута по Тинти

Осмотр через 5 месяцев после имплантации

Проблемы кейса:

- Длительные рабочие командировки пациента
- Маленький временной интервал между командировками для продолжения лечения
- Неудовлетворительная гигиена полости рта

Осмотр через 5 месяцев после имплантации

- Увеличение объема мягких тканей с вестибулярной стороны в области зуба 2.4
- Смещение мукогингивальной границы в апикальном направлении

Хирургический этап в 1м сегменте

- Планирование положения имплантатов, моделирование и печать хир. шаблона
- Удалены зубы 1.4,1.5,1.6,1.7,1.8
- В позиции имплантатов 1.4, 1.5 проведен закрытый синус-лифтинг
- Установлены имплантаты, мультиюниты и заживляющие колпачки
- Лунки удаленных зубов заполнены Geistlich Bio-Oss, раневая поверхность закрыта жидким коффердамом

Компьютерная томография после имплантации в 1-ом сегменте

Временное протезирование

- Снятие ортопедических конструкций с зубов верхней челюсти
- Препарирование зубов 1.3,1.2,1.1,2.1,2.2,2.3
- Сканирование
- Изготовление временных коронок на своих зубах
- Установлены временные коронки на имплантатах 1.4,1.5,1.7,2.5,2.6,2.7

Постоянное протезирование
ортопедическими конструкциями из диоксида циркония

Постоянное протезирование

финальное кт

Исходная ситуация

Rg-динамика март-ноябрь

Проведение открытого кюретажа, удаление грануляций

Определение костного дефекта межпроксимального пространства 31-41

Оценка поверхности корней зубов 31-41 после обработки

Позиционирование Bio-Gide Perio в области зубов 31-41

Адаптация Bio-Gide Perio в области зубов 31-41

Позиционирование Bio-Oss Collagen в области зубов 31-41

Адаптация Bio-Oss Collagen в области зубов 31-41

Ушивание

На Rg: костный дефект заполнен костным материалом

Контрольный осмотр через 3 месяца

КЛКТ до и после операции

Позиционирование мягкотканного трансплантата для проведения операции тоннельным методом

ушивание трансплантата

Контрольный осмотр через 3 месяца

Контрольный осмотр через 4 года и 5 месяцев

Восстановление межпроксимального пространства в эстетически значимой зоне

НКР4

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ: Подвижность зуба нижней челюсти во фронтальном отделе. В марте 2021 г. проведено шинирование 41 зуба.

На Rg: костный карман на всю длину корня 41 с медиальной поверхности и более 1/3 величины корня 31 с медиальной поверхности.
Диагноз: Латеральный вывих 41 зуба, локализованный пародонтит тяжелой степени, рецессия десны 31, 41 IV класс по Миллеру. Комбинированный дефект (апикально - трехстеночный, в средней трети - двухстеночный, в корональной - одностеночный).

ХОД ЛЕЧЕНИЯ:

- НКР межпроксимального пространства в области зубов 31-41 с использованием Bio-Gide Perio и Bio-Oss Collagen
- Восстановление объёма мягких тканей в области зубов 31-41 туннельным способом
Стабильный результат динамического наблюдения состояния костных структур и мягких тканей составил 4 года и 5 месяцев.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Открытый синус-лифтинг + Направленная костная регенерация (сочетанный дефект) с использованием аутокостных трансплантатов из зоны бугра верхней челюсти в качестве каркаса и методики Sausage

НКР5

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:Пациентка 67 лет.В стороннейклинике были проведены две неудачные костные пластики во 2м сегменте, вторая из которых была проведена сразус установкой имплантатов. На момент осмотра слизистая оболочка была полностью эпителизирована.

На компьютерной томографии определялись 2 установленных дентальных имплантата в позиции 24, 25, окруженные костной тканью всего только апикальной третью. Пациентка долгое время ходила с заглушенными имплантатами в костной ткани.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

исходная компьютерная томография

Состояние костной ткани вокруг этих имплантатов

Имплантаты не находятся в полноценном
объеме костной ткани

удаление ранее установленных имплантатов и зуба 28

Создаем хирургический доступ расщепленным лоскутом для визуализации имплантатов. После визуального осмотра и анализа КТ, делаем вывод о невозможности консервативного лечения и необходимости их удаления

Оценка состояния костной ткани и анатомии дефекта на момент заживления после удаления

Обнаруживается аномальное распространения верхнечелюстного синуса слева от 3 до 8 зубов

Сложный сочетанный дефект костной ткани по вертикали и по ширине

Сложность заключается также в неоднократных безуспешных хирургических вмешательствах в эту зону

заживление тканей после удаления имплантатов и зубов

раскрытие перед синус-лифтингом

После полноценного заживления приступили к этапу проведения открытого синус-лифтинга и наращивания костной ткани

открытый синус-лифтинг

Синус был достаточно объемным, его размеры спереди ограничивались зубом 22. Создано3 костных окна с костными перемычками для лучшего питания графта

Заполнение пазухи

В зону субантрального пространства уложен костный материал Bio-Oss L 2 гр. Единовременно уложен костный фрагмент с бугра ВЧ,который будет выполнятьроль депо остеогенных клеток, а также служить каркасом дляследующей далее НКР

НКР

Фиксация коллагеновой мембраны Bio-Gide 30х40 мм и паковка костного ксеногенного материалаBio-Oss S 1гр. по методу Sausage

ушивание

Получаем хороший результат, достаточный костный объем

Это подтверждает возможность успешного комбинирования разных методик для получения прогнозируемого результата

Новые костные объемы

препарирование лож для имплантации

Наблюдается достаточный объем костной ткани

установка дентальных имплантатов с заглушками

Определяется дефицит прикрепленный кератинизированной десны

Работа с местными мягкими тканями

образована зона прикрепленной кератинизированной слизистой

Открываем имплантаты, устанавливаем фдм и добавляем в проекции каждого имплантата вестибулярно соединительнотканный трансплантат из зоны бугра ВЧ для создания природоподобного и функционального профиля мягких тканей в проекции будущих коронок

На ортопедическом этапе в момент сканирования имплантат в проекции 27 был прокручен и переустановлен. Поэтому временные коронки пока изготовлены только с опорой на 3 передних имплантата. В дальнейшем в общую конструкцию будет введен последний имплантат

до/после аугментации

протезирование

исходная ситуация

Исходная рентгенологическая картина

через 3 месяца после НКР

Выполнена костная пластика в зоне адентии в 1 и 2 сегменте. Пациентка отказалась от пластики костными блоками, поэтому выбор пал на методику направленной костной регенерации с использованием проверенных годами материалов Geistlich

через 3 месяца после НКР

Использовался костный материал Bio-Oss S в сочетании с аутокостью, забранной трепаном ретромолярно на нижней челюсти после удаления зуба 3.7. Пропорция Bio-Oss/аутокость 70/30. Материал изолирован мембраной Bio-Gide, фиксация пинами. Двухъярусное ушивание

имплантация

Установлены имплантаты в позиции 1.2,1.4, 2.3
Забор 2 ССТ с бугра ВЧ справа, деэпителизация, адаптация к вестибулярным лоскутам у 1.2 и 1.4
Забор СДТ с нёба в проекции зубов 2.4-2.5, деэпителизирован, фиксирован в области 2.1-2.2

ОПТГ после имплантации

Осмотр через 2 месяца после операции

Принято решение о повторной мягкотканной пластике

Осмотр через 2 месяца после операции

Принято решение о повторной мягкотканной пластике.Пластика проводилась пародонтологом

осмотр через 2,5 мес. после пластики мягких тканей

В 1 сегменте проведена пластика в области имплантатов туннельным способом трансплантатом с бугра ВЧ. Во 2 сегменте проведена пластика с отслойкой полнослойного лоскута трансплантатом с бугра ВЧ, коррекция зенита зуба 2.3 туннельным способом трансплантатом с нёба

Временное протезирование

Оставлено пространство для продолжения роста мягких тканей

Временное протезирование через 20 дней

Индивидуальные ZrO2-абатменты

Пациентка выбрала вариант протезирования с искусственной десной, отказавшись от удлиненных коронок

постоянное протезирование

через месяц после постоянного протезирования

КЛКТ через 1,5 года после имплантации (9 месяцев после постоянного протезирования)

КЛКТ через 1,5 года после имплантации

Комплексная двухсторонняя реконструкция тканей в эстетически значимой зоне

НКР6

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Пациентка 28 лет, частичная адентия и ранее неудачно проведенное ортодонтическое лечение. На момент обращения испытывает дискомфорт при приеме пищи. Носит ЧСПП для сокрытия имеющихся зон адентии.

Запрос на минимизацию объема вмешательств и их инвазивности, максимум эстетики.

- Первичная адентия 1.2,1.4,1.5,1.6,2.2,2.5,2.6
- Зуб 1.3 – занимает позицию зуба 1.5, зуб 2.3 – занимает позицию зуба 2.4
-В позиции отсутствующих зубов 1.6, 2.6 установлены формирователи десны
-В позиции отсутствующих зубов 4.1, 4.6 – установлены постоянные коронки на дентальных имплантатах, в позиции отсутствующего зуба 3.6 – установлена временная пластмассовая коронка на дентальном имплантанте
- Зуб 3.7 -периапикальные изменения, несостоятельная коронка

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Наращивание костной ткани по высоте с использованием ксеногенного материала Bio–Oss и индивидуального титанового каркаса

НКР7

Исходный дефект в области 4.4–4.6 представлял собой комбинированную атрофию: горизонтальный дефицит до 4 мм (область 4.4–4.5) и изолированный вертикальный дефицит 4.5 мм (4.6).

Для успешной реабилитации требовалась методика, обеспечивающая:
- жёсткое поддержание пространства в течение всего периода заживления (до 6–9 месяцев);
- предсказуемый объёмный прирост по высоте и ширине;
- минимальный риск послеоперационной экспозиции мембраны при тонкой слизистой;
- формирование качественной кости, способной выдержать функциональную нагрузку в жевательном отделе.

Выбранная методика:НКР с использованием индивидуального титанового каркаса (CAD/CAM customized titanium mesh) в сочетании с комбинированным костным трансплантатом (аутогенная костная стружка + ксенографт).

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

Планирование титанового каркаса

исходные параметры гребня

раскрытие и перфорация

подготовка аугментата: аутокость 50/50 Bio-Oss

позиционирование титанового каркаса

ушивание

через 9 месяцев после костной пластики

примерка хирургического шаблона

раскрытие

извлечение титановой сетки

имплантация

КЛКТ после имплантации

вестибулопластика

примерка шаблона

фиксация сдт

заживление мягких тканей

раскрытие имплантатов

Установка CONNECT абатментов. Пластика мягких тканей

ушивание

Результат спустя 2 года и 7 месяцев после НКР

Рентген контроль

КЛКТ контроль

Диагностика перед операцией

Окклюзионный вид: дефицит объёма с вестибулярной стороны

Начало операции

Разрез по гребню альвеолярного отростка с интрасулькулярным продолжением в области соседнего зуба и вертикальным послабляющим разрезом в области 1.3. Сформирован угловой лоскут.

Синус-лифтинг

Скелетирована латеральная стенка правого верхнечелюстного синуса.
Выполнена мобилизация лоскута. Сформировано костное окно, выполнена элевация мембраны Шнайдера с сохранением её целостности

Синус-лифтинг

В субантральное пространство внесена смесь аутокости и ксеногенного материала Bio-Oss, 50:50

НКР

Фиксация PTFE-мембраны, укладка смеси аутокости и ксеногенного материала Bio-Oss в соотношении 70:30 в область вертикального дефекта, перекрытие мембраной. Фиксация мембраны

Ушивание в два ряда: горизонтальные матрацные и узловые швы

КЛКТ-контроль после операции

Высота кости в области аугментации — 17 мм

Этап имплантации

Через 9 месяцев удалена мембрана, установлены 2 имплантата в позициях 1.6, 1.7. Зуб 1.4 удалён с немедленной имплантацией

Этап раскрытия имплантатов

КЛКТ-контроль через 4 месяца после имплантации, перед раскрытием имплантатов. Стабильный уровень костной ткани вокруг имплантатов

Вертикальная НКР с синус-лифтингом в боковом отделе верхней челюсти

НКР8

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Пациенту 35 лет. Дефект альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области отсутствующих 1.6–1.7. Протяжённость дефекта — 24 мм, глубина дефекта — 5,9 мм, высота остаточной кости под верхнечелюстным синусом минимальна. Пневматизация верхнечелюстного синуса справа.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Направленная костная регенерация.
от планирования до реализации

НКР9

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ: эстетическая неудовлетворенность во фронтальном отделе ВЧ, периодические боли и дискфорт при чистке зубов.
Ранее была получена травма в области фронтальных зубов ВЧ и около 10 лет назад были установлены имплантаты в позициях 2.2 и 1.2.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

- Удаление ранее установленных имплантатов в области 1.2, 2.2
- НКР в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2
- Установка дентальных имплантатов
- Создание адекватного объема ЗКПД и пластика мягких тканей в области имплантатов и овоидов.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

удаление несостоятельных имплантатов в позициях 1.2 и 2.2

Клиническая картина через 3 месяца после удаления имплантатов

КЛКТ перед НКР

ПЛАНИРОВАНИЕ НКР

печать STL модели

Восковое моделирование дефекта

НКР в области зубов 1.2, 1.1, 2.1, 2.2

укладка аугментата

фиксация титановой сетки

ушивание

осмотр и снятие швов через 14 дней

Rg- и КТ-контроль через 9 месяцев после операции

Rg-контроль через 9 месяцев после операции

Осмотр через 9 месяцев

Имплантация с использованием навигационного шаблона в позициях 1.1, 2.1

трехмерная мягкотканная аугментация методикой «Платформа» по Зуккелли

Примерка десневых транпслантатов

ушивание

осмотр и снятие швов через 14 дней

Через 2 месяца: техника двойного стрипа

Апикальное смещение лоскута

техника двойного стрипа

Фиксация десневых трансплантатов. Ушивание

Осмотр через 14 дней

Осмотр через 2 месяца

имплантация

По ранее использованному навигационному шаблону произведена трепанация свободного десневого трансплантата при помощи мукотома. Контурная аугментация в области имплантатов 1.1 и 2.1

Осмотр через 2 недели и фиксация временных ортопедических конструкций

Закрытие рецессий 1.4, 1.3, 2.3, 2.4 и пластика мягких тканей в области 1.2, 1.1, 2.1, 2.2

Осмотр через 14 дней

НОМИНАЦИЯ СИНУС-ЛИФТИНГ

КЛКТ до начала лечения

На кросс-секциях визуализируется сложная анатомия пазухи с костными септами и утолщенной вестибулярной стенкой

3D-визуализация дефекта

Более детально видно утолщение скуло-альвеолярной части передней стенки гайморовой пазухи, что затрудняет создание доступа с вестибулярной стенки гайморовой пазухи и повышает риск перфораций

На подготовительном этапе пациентке заранее было проведено удаление зуба 28

открытый синус-лифтинг

Проведен разрез по вершине альвеолярного гребня и послабляющий небный разрез в области зуба 2.5 и в области бугра верхней челюсти.

Откинут слизисто-надкостничный лоскут, визуализирована небная стенка пазухи

оТкрытый синус-лифтинг

Создание доступа к Шнайдеровой мембране с помощью алмазного бора на прямом хирургическом наконечнике и постепенное отслаивание Шнайдеровой мембраны с помощью кюрет для синус-лифтинга

оТкрытый синус-лифтинг

Визуализация сложной анатомии пазухи в области вестибулярной стенки с областями поднутрений

оТкрытый синус-лифтинг

В процессе отслаивания мембраны в области верхушек зубов 2.5 - 2.4 была получена перфорация в области септы из-за сложности визуализации. Для профилактики миграции костного материала в пазуху проведено перекрытие перфорации мембраной Bio-Gide 25x25 мм.

оТкрытый синус-лифтинг

Полость заполнена костный материалом Bio-Oss L, 2 грамма

оТкрытый синус-лифтинг

Мембрана фиксирована 1 осцилирующим пином

Ушивание

Рана ушита простыми узловыми швами.

В послеоперационном периоде получено отсроченное кровотечение , которое было купировано легированием небной артерии

Контрольное КЛКТ после операции (срез)

Снятие швов

Через 2 недели после операции

Срезы КЛКТ через 6 месяцев после операции

Имплантация зубов с пластикой мягких тканей

Через 9 месяцев проведено отслаивание слизисто-надкостничного лоскута и удаление пина фиксирующего мембрану

Препарирование ложа

Препарирование ложа под имплантаты 2.6, 2.7.

При осмотре костной стружки, полученной на сверлах при препарировании ложа, видно хорошее качество кости. При визуализации ложа под имплантаты видно хорошо кровоточащую кость

Установка имплантатов

Проведена установка имплантатов с торком 30Н/см в области 2.6, 25Н/см в области 2.7. Проведено профилирование кости

Пластика мягких тканей

Забраны и деэпитализированы ССТ с бугра верхней челюсти, а затем фиксированы к вестибулярному лоскуту

Ушивание

Cрезы КЛКТ сразу после операции

Снятие швов через 14 дней

Срезы КЛКТ через 3 месяца после имплантации

Осмотр десневой манжеты перед протезированием

Временное протезирование

Десневые манжеты перед фиксацией постоянных ортопедических конструкций

Постоянное протезирование

Контрольный прицельный снимок

Синус-лифтинг небным доступом

СЛ1

Исходная ситуация: длительное отсутствие жевательных зубов (около 10 лет) во втором сегменте.

Рассмотрено 2 плана лечения:

1. С предварительной подготовкой гайморовой пазухи к открытому синус-лифтингу (ОСЛ) с заходом в гайморову пазуху и сглаживанием ее анатомии.Проведение ОСЛчерез 2-3 месяца

2. Проведение ОСЛ в одну операцию небным доступом.

Принято решение о проведении второго варианта

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

СИНУС-ЛИФТИНГ

СЛ2

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

- отсутствие зуба 2.5
- скученность зубов

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

- Терапевтическая санация
- Ортодонтическое лечение
- Открытый синус-лифтинг с одномоментной имплантацией в позиции зуба 2.5 и десневой пластикой
- Установка временной коронки через 4 месяца после операции
- Фиксация постоянной коронки через 1 месяц после временного протезирвоания

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

Анализ КТ в области 2.5

Мезиодистальное расстояние - 7.71 мм
Вестибулооральное расстояние - 6.67 мм
Расстояние по вертикали альвеолярного отростка - 3.98 мм

первый этап

Поведен внутрибороздковый разрез с вертикальным послабляющим разрезом по типу хоккейной клюшки

второй этап

- Скелетирование костной ткани
- Создание антротомического окна
- Мобилизация мембраны Шнайдера
- Паковка материала Bio-Oss и аутостружки в соотношении 60/40 в субантральное пространство

третий этап

- Установка дентального имплантата и фдм

- Заполнение остаточного пространства костнопластическим материалом Bio-Oss и аутостружкой

Четвертый этап

- Антротомическое окно закрыто коллагеновой мембраной Bio-Gide
- Коллагеновая мембрана фиксирована х-образным швом к надкостнице апикальной части лоскута
- Забор десневого трансплантата с бугра верхней челюсти, деэпителизация и фиксация его к лоскуту п-образным швом

Ушивание вертиканого разреза

Ушивание простыми узловыми швами нерезорбируемой монофиламентной нитью полиамид 6/0

Ушивание горизонтального разреза

Апроксимально наложены коронарно направляющие вертикальные матрацные швы нерезорбируемой монофиламентной нитью полиамид 6/0

КЛКТ сразу после операции

- Мезиодистальное расстояние - 7.71 мм
- Вестибулооральное расстояние - 6.67 мм
- Расстояние по вертикали альвеолярного гребня - 3.98 мм

Послеоперационный период

Осмотр и снятие швов проведены через 10 дней после операции.
Период восстановления проходил без особенностей и выраженных послеоперационных проявлений

Фиксация временной коронки

Установка временной коронки проведена через 4 месяца после операции

Фиксация постоянной коронки

Установка постоянной коронки была проведена в течение 1 месяца после временного протезирования

КЛКТ

На КЛКТ визуализируется уменьшение объема костнопластического материала по вертикали и стабильность уровня костной ткани в области платформы имплантата

Через 6 месяцев после операции

Контрольный осмотр через
1 год и 6 месяцев после операции

На прицельном снимке в области имплантата в позиции зуба 2.5 уровень костной ткани в области платформы имплантата остается стабильным

КЛКТ через 1 год 6 месяцев

Граница между костнопластическим материалом и альвеолярным отростком не визуализируется.
Между апексом имплантата и мембраной Шнайдера визуализируется контур кортикальной пластинки

Внутриротовое фото

Десневая манжета в области имплантата без видимых патологических изменений

Срезы КТ в саггитальной и корональной проекции сразу после операции

Срезы КТ в саггитальной и корональной проекции через 1 год и 6 месяцев после операции

Внутриротовое фото

Рубец от вертикального разреза сглажен и почти не визуализируется

Внутриротовое фото

исходная ситуация

Вторичная адентия, горизонтальная атрофия альвеолярного отростка, выраженная пневматизация верхнечелюстного синуса

синус-лифтинг

После скелетирования отмечается атрофия костной ткани по ширине. Проведен открытый синус-лифтинг, cубантральное пространство изолировано мембраной Bio-Gide

НКР

Проведена латеральная аугментация при помощи мембраны Bio-Gide, под мембрану и в синус помещена смесь ауто и Bio-Oss в пропорции 50:50, мембрана фиксирована пинами

Ушивание в два этажа

нить цитопласт и глюколон

после заживления

отмечается отсутствие прикрепленной слизистой в необходимом объёме

Результат через 6 месяцев

Получен оптимальный объём костного аугментата

Установка имплантатов под заглушки

клкт контроль через 4 месяца перед пластикой десны

Стрип пластика трансплантатом с нёба

фиксациЯ стрипа в проекции мукогингивальной границы и сст в пришеечных областях имплантатов для утолщения слизистой

Заживление через 2 месяца

Отмечается оптимальный объём тканей

Вид мягких тканей через 4 месяца после нагрузки временными коронками

Постоянные реставрации

КЛКТ спустя 5 лет

Вид мягких тканей спустя 5 лет

Результат спустя 5 лет

реабилитация пациента с атрофией дистального отдела верхней челюсти

сЛ3

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Вторичная адентия, наблюдается горизонтальная атрофия альвеолярного отростка, выраженная пневматизация верхнечелюстного синуса

Проведен открытый синус-лифтинг, латеральная аугментация, имплантация, стрип-пластика трансплантатом с нёба

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Одномоментная имплантация с выполнением открытого синус-лифтинга через VISTA-доступ

СЛ4

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Пациентка И., 60 лет (декабрь 2024 г.). Направлена врачом-ортопедом для удаления зубов 1.4, 1.6 и планирования имплантологического лечения. Зубы 1.4 и 1.6 — опоры мостовидной конструкции. Металлокерамические коронки с нарушением краевого прилегания, неблагоприятный прогноз сохранения зубов.

Учитывая отсутствие воспалительных изменений и пневматический тип верхнечелюстного синуса, принято решение о проведении одномоментного вмешательства: удаление зубов 1.4 и 1.6 + открытый синус-лифтинг + одномоментная имплантация. Тактика позволила сократить сроки лечения и количество хирургических этапов.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

Зубы 1.4 и 1.6 — опоры мостовидной конструкции. Металлокерамические коронки с нарушением краевого прилегания, неблагоприятный прогноз сохранения зубов

исходная ситуация

КЛКТ

По данным КЛКТ выполнена оценка высоты и ширины альвеолярного гребня в области зубов 1.4 и 1.6 с целью планирования имплантологического лечения

Малоинвазивное удаление зубов 1.4 и 1.6

Через VISTA-доступ сформирован костный островок

костный островок аккуратно удален (техника «Wall-off»)

поднятие мембраны Шнайдера

Целостность мембраны подтверждена отрицательной пробой Вальсальвы

внесение костного материалаGeistlich Bio-Oss

Транспортировка Geistlich Bio-Oss удобна благодаря его хорошей фиксации на серповидной гладилке, что позволяет контролируемо вносить гранулы в зону вмешательства

внесение Geistlich Bio-Oss

Для аугментации субантрального пространства использованы гранулы 1–2 мм (L). В области постэкстракционной лунки оптимально применение гранул меньшего размера (S).

костный островок репонирован на исходное место

Двухрядное ушивание VISTA-доступа

Первый ряд — адаптация и ушивание надкостницы

Двухрядное ушивание VISTA-доступа

Второй ряд — ушивание мягких тканей с герметичным закрытием доступа

мягкотканная пластика

Выполнена фиксация ССТ в вестибулярной области с целью увеличения объёма мягких тканей и оптимизации мягкотканного контура в зоне имплантации

КЛКТ-контроль в день операции (декабрь 2024)

этап временного протезирования (июнь 2025)

срезы КЛКТ на этапе временного протезирования (июнь 2025)

этап постоянного протезирования (октябрь 2025)

контрольный осмотр (февраль 2026)

исходная ситуация

Отсутствие зубов 14, 15, 17

исходная ситуация

Отсутствие зубов 14, 15, 17

Срезы КЛКТ до операции

Зона отсутствующих зубов 14-17. Принято решение удалить зуб 16 ввиду несостоятельности зуба (кариес корня) и провести открытый синус-лифтинг, направленную костную регенерацию и отсроченную имплантацию в позициях 14-16-17.

Панорамный снимок

Вид сформированного лоскута и доступа к субантральному пространству

Принято решение совместить процедуру удаления 16 зуба одновременно с открытым синус-лифтингом и направленной костной регенерацией

НКР ОБЛАСТИ адентии 14-15

Микс аутокости и Bio-Oss S 2gr в соотношении 50:50 уложен вестибулярно в проекции 14-15

НКР области адентии 14-15

Графт перекрыт мембраной. Фиксация мембраны осуществлена надкостничными швами

Лоскут мобилизован и ушит в два ряда

КЛКТ сразу после операции

Снятие швов через 2 недели

раскрытие зоны аугментации

Через 6 месяцев проедено раскрытие зоны аугментации и имплантация в позиции 14, 16 и 17 зубов

Имплантация 14-16-17

ушивание

срезы КЛКТ после имплантации

Панорамный снимок сразу после имплантации

через 2 месяца после имплантации - выраженное отсутствие ЗКПД

Ввиду высокого эстетического запроса пациентки принято провести пластику преддверия "стрип" методикой, с целью избежания эффекта заплатки от классического варианта пластики

"Стрип" методика

Апикальное смещение подвижной слизистой, иссечение подвижных эластических волокон надкостницы

"Стрип" методика

Полученные две полоски СДТ с неба сшиты между собой и фиксированы апикально

Вид зоны операции через 2 недели

Зона операции через 1 месяц после пластики преддверия "стрип" методом

Установка Convertible abutment на имплантаты 14-16-17

Осмотр перед протезированием спустя 2 недели

КЛКТ на этапе временного протезирования

Постоянное протезирование. Рентген контроль спустя 2 года

реабилитация пациента с применением методики направленной костной регенерации и открытого синус-лифтинга

СЛ5

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ: отсутствие зубов верхней челюсти справа (14, 15, 17).

Принято решение удалить зуб 16 ввиду несостоятельности зуба (кариес корня) и провести открытый синус-лифтинг, направленную костную регенерацию и отсроченную имплантацию в позициях 14-16-17.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Открытый синус-лифтинг с перфорацией мембраны Шнейдера

СЛ6

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

3 месяца назад проведено удаление зуба 2.6 с закрытием сообщения с пазухой в зоне фуркации. На этапе планирования операции зона бывшей перфорации представляет собой истончение костного дна пазухи с возможным сращением десны со слизистой пазухи

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

исходная ситуация

3 месяца назад удален зуб 2.6

исходная ситуация

Удаление зуба 2.6 проведено с закрытием сообщения с пазухой в зоне фуркации. Зона бывшей перфорации представляет собой истончение костного дна пазухи с возможным сращением десны со слизистой пазухи

доступ к пазухе

Для лучшего контроля за расхождением перфорации был создан дополнительный доступ к пазухе по гребню

Вид самой крупной перфорации

При отслаивании мембраны в области дна из-за наличия спаек произошло несколько перфораций*. Мембрана тонкая и склонная к разрывам.

*III класс перфорации по классификации Фугаззото.

изоляция перфораций

Для изоляции перфораций использована мембрана Bio-Gide 25*25, которая была прижата небно резорбируемым швом через 2 искусственных отверстия, чтобы гереметично изолировать мембрану в верхней части купола

закрытие латерального окна

Субантральное простраство заполнялось графтом Bio-Oss. После паковки мембрана закрывала латеральное окно и дополнительный доступ по гребню и прижималась внутренним П-образным швом через надкостницу вестибулярно, узел завязывался с небной стороны с проколом слизистой

ушивание

кт после операции

КТ через 8 мес после синус-лифтинга ичерез 4 месяца после имплантации

Прицельный R-снимок через 6 месяцев после постоянного протезирования

Вид постоянных коронок через 6 месяцев после протезирования

исходная ситуация

исходная рентгенограмма

В области зуба 2.7 отмечаются признаки периодонтита. Перед началом хирургического лечения было проведено эндодонтическое лечение зуба 2.7

снят мостовидный протез

Дизайн лоскута в зоне операции

Формирование доступа при помощи трепана

костная шайба

Отслаивание мембраны Шнайдера и аугментация ксеногенным материалом Bio-Oss

закрытие пазухи

двухрядное ушивание

Контрольный снимок после операции

Установка имплантатов в позициях 2.5 и 2.6 зуба через 6 месяцев

Пластика мягких тканей

вокруг имплантатов с использованием ССТ из области бугра верхней челюсти. Пластика сосочка по технике Палачи.

Этап временного протезирования в области имплантатов

Контрольный снимок в динамике

Этап постоянного протезирования имплантатов 2.5, 2.6

Имплантация в боковом отделе
верхней челюсти с синус-лифтингом

СЛ7

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Частичное отсутствие зубов и эстетическая неудовлетворенность пациента от улыбки. Зубы удалены давно по причинам осложнений кариеса. Мостовидный протез 2.4 - 2.7

Предложен план лечения:
- Терапевтическая и хирургическая санация
- Дентальная имплантация в области отсутствующих зубов
- Ортопедическая доорганизация

В области зубов 2.5, 2.6 проведено:
- латеральный синус-лифтинг
- через 6 мес. имплантация
- через 3 мес. протезирование имплантатов

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Открытый синус-лифтинг

СЛ8

ИСХОДНАЯ СИТУАЦИЯ:

Пациентка 28 лет на момент костной пластики (2024 г) зубы 1.6, 2.6 были удалены год назад (в 2023 г) по поводу хронического апикального периодонтита

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

Вид на рентгене после удаления зубов1.6, 2.6 (2023 г)

Вид на рентгене спустя год после удаления зубов

в области отсутствующего 1.6 зуба высоты костной ткани было недостаточно для постановки импланта, 4 мм

открытый синус-лифтинг в области зуба 1.6

Проведен разрез более вестибулярно, чтобы уменьшить площадь отслаевыемых тканей. Скелетирование стенки верхней челюсти с помощью распатора, создание доступа в верхнечелюстную полость Антрум с помощью фрез и кюрет

Проверка целостности шнайдеровой мембраны

После создания хорошего доступа и отодвижения шнайдеровой мембраны на нужный уровень, была внесена половина мембраны Bio-Gide под шнайдерову мебрану, как защита. Далее внесен костный материал Bio-Oss и установлен имплантат

Закрытие окна с помощью второй части мембраны Bio-Gide, сведение краев слизистой, наложение узловых швов.

В области 2.6 зуба установлен имплантат и фдм без костной пластики

Вид на рентгене после имплантации

Спустя 6 месяцев в области зуба 1.6 установлен фдм

Вид на рентгене после установки фдм

По поводу образования в пазухе во втором сегменте пациентка была направлена к лор врачу

протезирование на имплантатах

установка коронок

Требуется дополнительная мягкотканная пластика, но пациент отказывается

НОМИНАЦИЯ пластика мягких тканей

Разрез по мукогингивальной границе, формирование расщеплённого лоскута

Апикальное смещение и фиксация лоскута к надкостнице, подготовка принимающего ложа

Фиксация матрицы Geistlich Mucograft

перекрёстными (Х-образными) швами поверх матрицы

Через 1,5 месяца, перед протезированием

Через 1 год после протезирования

Увеличение зоны кератинизированной слизистой в области имплантатов

МТ1

В данном клиническом случае для увеличения зоны кератинизированной десны была использована коллагеновая матрица Mucograft от Geistlich. Благодаря ее применению были получены кератинизированные ткани хорошего качества максимально схожие с нативными окружающими тканями.

Для просмотра описания этапов операции наведите курсор на фото

теперь можно перейти к голосованию

Если у вас есть замечания по размещению вашего кейса или у вас возникли сложности с голосованием, свяжитесь с нами любым удобным способом по указанным ниже контактам

Телефон, What's App, Telegram, Max +7 910-479-97-54

e-mail geistlich@simkodent.ru

ВЕРНУТЬСЯ В НАЧАЛО